治疗新理念节能

治疗新理念

很多事情无巧不成书，今天先在中华风湿公众号上看到一篇关于甲氨蝶呤（MTX）皮下用药优于口服用药的meta分析报道。

老东家中山大学附属第一医院免风湿疫科从90年代就开始提倡MTX皮下给药了，而余医生也深受影填补了北京市公务员管理工作中关于职业道德建设制度、政策的空白。响，3年多前来到港大医院之初就提交了很多研究文献并申请了MTX皮下给药用法。

然后，在我的病友会群有病友反馈，回去当地医院，医生不给配药，因为MTX针剂副作用太大。这是上周末杨岫岩教授在深圳出名医门诊时接诊的一名外地病人，当天余医生也陪同出诊。

同时，看到杨教授在朋友圈也感叹了。【在风湿免疫病诱导治疗阶段，甲氨蝶呤注射优于口服，这是我们坚持了二十几年的观点，现在正在被西方的学者认识和证实。可惜，至今国内大多数的风湿免疫科专家还没有认识到这一点，大多数三甲医院的风湿免疫科还不敢注射甲氨蝶呤，实际上注射甲氨蝶呤是非常安全的，德国和美国都先后生产了自注型的甲氨蝶呤针和甲氨蝶呤笔，供病人带回家自己注射。国外病人注射甲氨蝶呤在家里注射，我们的很多三甲医院风湿免疫科，竟然不敢在医院注射甲氨蝶呤。（这段话有点带刺，才能刺激国内同行们关注和认识这个问题，让我们的风湿免疫病患者获益。被这段话刺激到的同行请见谅！）】

其实，我倒是一点都不意外。甲氨蝶呤皮下注射的观念如此，系统性红斑狼疮激素零用药的观念何尝又不是如此呢？三年前我曾有一次在外面讲课分享狼疮临床诊疗研究进展，讲到狼疮激素零用药的理念。当时，现场就有比较尖锐的声音批评我胡说八道！，当然，也有柔和婉转一点的声音说这只是研究阶段的东西，拿到临床场合来说，不是那么合适。自然，这种时刻，我会选择自我闭嘴。

当然，这么前卫的思想自然不是我的原创，此这是一个十分繁琐又浪费财力的问题理念同样传承自我的老师杨岫岩教授。

2014年国际狼疮协作组提出了系统性红斑狼疮达标治疗，其中一个重要理念就是提及了激素停药的问题，此文发表于2014年国际风湿界最知名的学术期刊ARD上。

杨教授自然是余医生心目中的男神、大师。但是，大师们的理念，往往是不谋而合的契合。2016年余医生组织并盛大召开的粤港京风湿免疫论坛上，我的另外一位男神CSLau教授也与我们分享了《系统性红斑狼疮达标治疗：达什么标？》的精彩演讲。诚然，关于狼疮达标治疗、激素停药（杨教授和余医生更偏好称之为激素零用药）等问题，我们还有许多细节性的东西需要探索，但这并不影响我们践行正确的理念。

循证医学并不是单纯的看指南，读文献，奉行大规模RCT结论。临床上发现问题提炼出有益于病人的想法通过研究加以证实将研究证实的结果真正应用于临床帮助病人，这样其实才是一个循证医学的闭环。

当然，提出新的理念，并不是所有人都可以的，这需要勇气，也需要底气。正如我在朋友圈点评的杨教授很多理念都在数年甚至十多年后才被一一证实。比如MTX皮下注射，比如生物制剂刚面世时他就提出了生物制剂减量问题，比如狼疮治疗激素零用药，比如IgG4RD未被认识时对很多疑难疾病提出的非感染非肿瘤性炎症思路～不胜枚举。医之大者，wordsfail~

前几天，余医生才刚被个别同行批评太高调。实际上，其实，我也不知所指，但是我坚持有则改之，无则加勉的原则，接受了。不过，如果指的是做科普这件事，估计我是改不了了。

据医学界发来的报表，2016年3月至11月份，余医生共在医学界传媒（包括主号、风湿免疫频道、内分泌频道、感染频道、儿科频道、护理频道）共发表科普文章超过50篇，被包括丁香园痛风医生等30多个公众号所转发。做的事情，可能不被理解，但是只要写的科普文章能帮助的哪怕只有一个病人，我觉得都是值得的。

庆幸，这不是日心说提出的时代，意见不同，被骂一骂就好了，不用被烧死在罗马鲜花广场中（当然，此历史有争议，余医生不研究历史也不研究宗教，不深究）。

甲氨蝶呤皮下注射的观念、激素零用药的观念，余医生不会大肆去宣传甚至论战，一则人微言轻，二则没有必要，Lastbutnotleast，这不是还有像杨岫岩教授这样的医学大师会去推这种理念嘛。嘿嘿，睿智如我。

而我所需要做的，就是默默地将自己坚信正确的理念，在有理有据的情况下应用于我的病人，激素零用药的好，我的那些已经零用药了的病人，他们知道。

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