腰肌劳损竟要开大刀

“腰肌劳损”竟要“开大刀”？

●腰痛超过几个星期的腰肌劳损可能是腰椎间盘突出症等退行性病变

●开大刀翻开背部肌肉，损伤神经血管，还难免破坏脊柱的天然结构

长期不良的生活习惯会损伤腰部，造成腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎不稳、腰椎管狭窄等严重的退行性病变。然而很多患者误以为自己只是腰肌劳损，或者房事过度、肾虚等，导致本来做非手术治疗就OK的早期病变发展成严重问题，不得不做手术处理。医学专家指出，脊柱是人体全身运动的轴心，开大刀手术会破坏脊柱的天然结构，建议尽量做微创手术修复。

病例：

腰肌劳损持续10年

今年45岁的张先生犯腰痛已有十年，病情时好时坏，干点体力活或者走路时间长就会出现，休息后疼痛消失。他一直以为是劳累导致腰肌劳损，平时就尽量不参加锻炼，导致体能和健康状况比同龄凄美的情感加上武侠的氛围给予的画面感尤其强烈人差很远。最近，他因腰痛加重去看医生，经检查发现得了腰椎管狭窄症，医生建议他接受手术治疗。

腰肌劳损：

腰痛休息后多在几周内好转

腰肌劳损是一种腰肌过度使用后产生的慢性损伤，常见于腰部长期固定于某种姿势的工作者，例如长期坐办公室另外我要说明一点、整天对着电脑的白领，以及经常要站直腿弯腰搬重物、劳动强度大的蓝领，往往在青壮年发病，跟个人体质不够强壮也有关系。广州医科大学附属第一医院脊柱外科主任、广州骨科研究所副所长何二兴介绍说，即使是性活动也会损伤腰部肌肉，在男上女下的性生活体位中，腰部发力驱动骨盆做激烈运动容易导致腰肌劳损，民间常解释为房事过度、肾虚。患者的腰背肌、椎旁肌出现酸胀，这种腰痛降低了腰部的活动度。

腰肌劳损通常不需要做外科手术治疗。肌肉的修复能力很强，患者在适当休息之后，大部分腰肌劳损的症状可在几个星期内自行消失。何二兴称，患者可以做热敷、按摩、超短波等物理治疗，疼痛影响到睡眠时可服用一些消炎镇痛类药物。治疗的关键是找到导致腰肌劳损的原因，从生活习惯上纠正，例如久坐者要适当起来活动，弯腰搬东西时要先蹲下来。

患者平时可多参加健身活动，针对性地锻炼腰背肌，可做俯卧撑、倒行等，也可以尝试五点支撑法仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，或伸直下肢抬起整个躯干，然后缓慢放下，一起一落为1次，每晚睡前连续做20~30次。何二兴提醒，科学锻炼跟体力劳动不一样，锻炼要求提前做好准备运动，把握运动的节奏和间歇，不能固定活动一个部位，锻炼后产生轻微损伤有足够的时间休息。

腰椎退变：

约90％的患者不需做手术

很多腰腿痛的患者一直以为自己是腰肌劳损，结果在家休息了几个星期还很痛。他们的疼痛有着特定的规律：会向下肢放射，可一直痛到足部；早期劳累后腰痛加重，经常复发；晚期疼痛剧烈，还会出现肌肉无力、下肢瘫痪，导致患者没办法生活自理，只能卧床休息。何二兴表示，不少患者被腰肌劳损的诊断耽误了数年到十几年，建议有这类问题的要去医院的脊柱外科看病，有经验的医生可借助X光片、CT、核磁共振和试验性治疗分析出原因，分清楚腰痛是简单的腰肌劳损，还是更复杂的腰椎退行性疾病腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎不稳等。这些问题的发病因素跟腰肌劳损类似，也因人而异，例如有的人腰椎间盘不够强壮耐用，不适合干重体力劳动。

在疾病早期，腰椎间盘突出症的椎间盘损伤局限，只有磨损还没断裂；椎管狭窄只是轻微的骨质增生；脊柱不稳结构松松垮垮，但看不到滑脱移位。何二兴称，约90％的患者只需接受针对性的非手术治疗，如用消炎镇痛药物治疗，在生活中尽量避免剧烈的腰部活动如搬重物，配合适当休息便可好转。

重度退变：

微创重建保持脊柱原装

如果发展到腰椎滑脱，出现明显移位，骨头结构破损，就要尽早做手术进行复位治疗。何二兴表示，病情拖得越严重，手术复位的难度就越高。腰椎是人体承上传下的负重部位，也是全身运动的轴心，在上面开大刀要翻开背部肌肉，可能损伤神经血管，还难免破坏脊柱的天然结构。在腰椎手术近100年的历史中，医生一直在改进手术方法，到了今天已经是微创手术的时代。

何二兴称，在过去微创手术只能处理轻度的腰椎间盘突出症（如通过椎间盘镜清除椎间盘碎片）、简单的椎管狭窄的减压等，但要植入螺钉修复的复杂退行性病变只能开大刀。现在随着内窥镜放大倍数的提升以及手术影像学的进步，脊柱固定和融合、脊柱结构重建等高难度手术也可以通过微创手术完成，医生采取分散钻孔的方式安放螺丝钉等固定器材，精准程度高于开放式手术，而且保持了脊柱的天然结构，有利于患者尽快恢复劳动和体育锻炼。患者在微创手术后恢复很快，3～5天就能够起床活动，住院时间缩短一半，而且医疗费用比开放式手术还低。他说。

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